手术以后为什么又会发现结石? 

　　外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是，有些病人手术若干年后，旧病复发，胆管内或有残留结石，或出现新的结石，这种情况称胆道残余结石，经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备，十分惶恐，不知所措。为什么会发生胆道残留结石?这是胆石症病人十分关心的事。据1983年全国性学术会议统计，我国胆道残留结石发生率为20%～40%，远较国外高。有以下几个原因： 

　　(1)疾病本身的原因： 

　　①  在急诊手术中，由于时间匆促，病情危急，全身情况差，不宜长时间手术而取石不彻底。 
　　②  结石过多，尤其是肝内胆管多发性结石，无法一次取净或取石有困难。 
      ③  有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石，称再发性结石。 

　　(2)医疗条件方面的原因：

      由于医疗设备或技术的限制，不能对结石的部位、大小、数量等作出准确的判断，以致盲目取石，容易遗漏。也可能由于医生选择的手术方法不恰当，如多发性胆囊结石不先结扎胆囊管，而手术操作的挤压使部分胆囊内胆石被挤入总胆管。 
　　 
　　为什么有些胆石症病人需要再次或多次手术? 

　　胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的。为什么会这样呢?主要是以下因素造成的： 

      (1)  有时病人的病情重笃，不能耐受根治性的较大手术，只能采取应急措施。先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压，以抢救病人生命。待3个月后再根据病变具体情况，选择恰当术式行二期手术治疗。 
　　(2)  由于胆道系统解剖上具有一定的变异性，所以术中容易出现医源性的胆管损伤。 
　　(3)  胆道疾病由于其复杂性和特殊性，如肝内胆管结石常不易取净、胆道结石容易复发等诸因素，导致了胆道再次手术的可能性。 
　　(4)  对整个胆道系统情况，尤其是肝内病变的情况，在手术前和手术中未能完全弄清楚，因而遗漏病变而未能得到适当处理。 
　　(5)  胆囊结石手术时，遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变。 
　　(6)  手术后慢性胆管炎的发展，可导致继发性的胆管狭窄和胆管结石。 
　　 
　　什么叫胆道残余结石?如何预防? 

　　在胆囊切除或胆道取石手术以后，胆道里又发现未取干净的“漏网”结石，这种手术后遗留在胆道内的结石称为残余结石。在我国，术后发生胆道内残余结石的情况比较常见，尤其肝内胆管结石，其术后残余结石的发生率可高达30%以上。一般人都认为在作胆囊切除和胆道取石手术时，应该把胆道结石“一网打尽”，一个不留。但事情并非这样简单，这是因为： 

　　(1)  在急症情况下做手术时，由于病情危重不允许作彻底的探查和长时间的取石手术。 
　　(2)  复杂的肝内胆管结石，因结石位于Ⅱ级肝管以上，手术器械难以取尽，又没有肝叶切除的指征。 
　　(3)  术前诊断不清。由于术前或术中未作胆道造影，或胆道造影呈假阴性，如造影剂太浓，结石浮动，胆管充盈不全，胆管重叠等，使术者对结石的部位、大小和多少心中无数。 
　　(4)  结石嵌顿在肝内胆管，或胆管有狭窄，使结石难以取净，术者力不从心。 
　　(5)  技术原因。手术者对肝胆管的解剖不熟悉，或缺乏处理胆道结石的经验，或缺少适合的手术器械。 

　　关于胆道残余结石的预防，应强调术前检查，通过各种检查方法，了解结石的分布、大小、多少及胆道是否狭窄等，使术者心中有数，术中胆道造影和B型超声扫描能帮助了解胆总管下端和肝内结石的分布状况。术中胆道镜的运用可弥补一般器械取石的不足。已有不可逆病理改变的区域性肝组织，在条件允许情况下应力争切除，以达到根治的目的。 
　　 
　　一般情况下，胆道残余结石的患者会有哪些心理活动? 

　　胆道残余结石的病人，因病情顽固和反复发作，心理上便会产生许多反应： 

　　(1)  因为反复发作，治疗时间又长就产生忧虑。担心自己长期生病对工作、家庭、孩子带来很多影响，情绪悲观，忧心重重。 
　　(2)  对自己疾病丧失治愈的信心。特别是经受数次手术痛苦，仍有残余结石者，更是悲观失望。 
　　(3)  烦恼暴躁时有发作。由于多次发病，身心受到损害，所以许多患者很容易发脾气，个别病人自己看过一些医书，认为自己懂了一点，便不服从治疗，表现蛮横，我行我素。 

　　上述心理反应和情绪流露都是极为有害的。治好疾病，树立信心，健康心理因素很重要。如果患者在医院能积极配合治疗，出院后能遵医嘱正确饮食调理，那么，该病的发作率便会大大降低。